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Idées et conseils

Qu’est-ce qui est couvert par le régime provincial d’assurance maladie au Canada?

Avril 2022 – Temps de lecture : 15 min

Points à retenir

  • Certains soins et services médicaux sont couverts aux termes du régime de votre province ou territoire.

  • La protection offerte au titre d’un régime de garanties collectives varie en fonction du régime.

  • Selon vos besoins en matière de santé et de mieux-être, vous pourriez vouloir souscrire une assurance maladie individuelle.

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Qu’est-ce qui est couvert par le régime provincial d’assurance maladie au Canada?

Pour parvenir à combler leurs besoins en matière de santé, bien des Canadiens disposent d’une protection supplémentaire pour leurs soins médicaux et dentaires par l’entremise d’un régime offert par leur employeur ou d’une police d’assurance maladie individuelle. Certains paient eux-mêmes pour ces services.

Cette protection supplémentaire leur procure un filet de sécurité en cas de maladie, de blessure ou d’accident. Et il va de soi qu’elle peut vous faire économiser de l’argent lorsque vous avez besoin de nouvelles lunettes ou d’un traitement de canal.  

Mais comment savoir ce qui est couvert par l’assurance maladie de votre province ou territoireS’ouvre dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre et ce qui ne l’est pas? Nous pouvons vous aider.  

Qu’est-ce qui est couvert par le régime d’assurance maladie de votre province ou territoire?

Au Canada, les gouvernements provinciaux et territoriaux fournissent une protection pour les services hospitaliers, médicaux ou de chirurgie dentaire médicalement nécessaires (lorsque l’intervention chirurgicale doit être pratiquée par un dentiste à l’hôpital). Cette protection couvre les résidents admissibles. 

En règle générale, les provinces et les territoires fournissent aux résidents certains services médicauxOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre, à savoir :

  • Système de soins de santé universel (provincial/territorial)

    • Les services d’urgence 
    • Les consultations chez le médecin 
    • L’orientation vers des spécialistes  
    • L’orientation vers des soins hospitaliers et des soins de spécialistes, ainsi que la coordination nécessaire 
    • Les soins de santé mentale primaires 
    • Les soins palliatifs et les soins de fin de vie 
    • Les services requis pour le sain développement des enfants 
    • Les soins de maternité primaires 
    • Les services de réadaptation 
    • Certains médicaments sur ordonnance (la protection varie selon la province ou le territoire)
  • Qu’est-ce qui pourrait ne pas être couvert par le régime d’assurance maladie de votre province ou territoire?  

    • Certains médicaments sur ordonnance  
    • Les soins dentaires fournis à l’extérieur d’un hôpital 
    • Les soins oculaires (certaines exceptions s’appliquent, selon l’âge) 
    • Les fournitures et appareils médicaux (prothèses, fauteuils roulants, etc.) 
    • D’autres services de professionnels de la santé, comme ceux d’un physiothérapeute ou d’un massothérapeute

Des provinces et territoires peuvent couvrir certains de ces soins médicaux supplémentairesOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre, bien que la protection puisse être limitée à certains groupes (aînés, enfants, résidents à faible revenu). Les personnes qui ne sont pas admissibles à la protection provinciale ou territoriale (ou celles dont les soins médicaux ne sont pas couverts pour cette protection) devront payer elles-mêmes pour les services reçus, ou encore le faire au moyen d’un régime collectif ou d’une police d’assurance maladie individuelle.  

Bon nombre de Canadiens disposent d’une protection d’assurance maladie offerte par leur employeur, ou encore souscrite personnellementOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre. Le niveau de protection prévu varie selon le régime souscrit. 

Qu’est-ce qui est couvert par les garanties en milieu de travail?

Ça dépend du régime. Mais il est clair que les garanties en milieu de travail (aussi appelées garanties collectives) visent à compléter la protection provinciale ou territoriale. Les régimes de garanties en milieu de travail comprennent généralement ce qui suit : 

  • Les soins dentaires
  • Les soins oculaires (lunettes et lentilles de contact)
  • Les médicaments sur ordonnance
  • Des services médicaux particuliers qui ne sont pas couverts par le régime provincial (soins de chiropraticiens, de physiothérapeutes, de podiatres, d’ostéopathes, d’optométristes, de massothérapeutes, etc.)
  • Hospitalisation en chambre à deux lits ou à un lit
  • Services infirmiers spéciaux
  • Services ambulanciers
  • Frais médicaux d’urgence engagés à l’extérieur du Canada
  • Membres artificiels, prothèses et appareils médicaux
  • Fauteuils roulants et autres appareils
  • Certains services de soins de santé mentale

Qu’est-ce qui est couvert par l’assurance maladie individuelle? 

Dans bien des cas, l’assurance maladie individuelle est souscrite parce qu’il n’y a pas de régime de garanties collectives au travail, ou encore parce que la personne travaille à son compteS’ouvre dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre. Dans de rares cas, l’assurance maladie individuelle peut être souscrite en complément d’un régime de garanties en milieu de travail, pour obtenir une protection en fonction de besoins particuliers de la personne et de sa famille. 

Qui est couvert par votre police d’assurance maladie individuelle?

Si la police est à votre nom, vous êtes couvert.  

Votre époux ou conjoint de fait ainsi que vos enfants peuvent aussi être admissibles à la protection offerte par votre police d’assurance. De plus, les enfants âgés de 19 à 25 ans qui sont toujours aux études ou ont un handicap peuvent être admissibles à une protection aux termes de votre police.   

Cela en vaut-il la peine? 

En fin de compte, le choix de souscrire une assurance maladie individuelleOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre vous appartient. Nous pouvons cependant vous aider à déterminer si cela en vaut la peine ou non.    

Pensez au type d’assurance maladie supplémentaire dont vous avez besoin et vérifiez si les soins requis sont déjà couverts par votre régime de garanties en milieu de travail. Vous devez connaître vos besoins et ceux de votre famille en matière de santé et savoir comment vous bénéficieriez le plus d’une protection d’assurance maladie individuelle.   

Et qu’en est-il si mon employeur n’offre pas de régime de garanties en milieu de travail?   

Si vous n’avez pas de régime de garanties au travail, la souscription d’une police d’assurance maladie individuelle peut être judicieuse. Cette assurance pourrait couvrir des besoins qui ne sont pas pris en charge par votre régime provincial ou territorial.  

Si vous êtes un résident du Québec, une assurance soins médicaux et soins dentaires individuelle offre une protection supplémentaire qui s’ajoute au régime public d’assurance médicaments de la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ). 

L’assurance soins médicaux et soins dentaires individuelle ne vous libère pas de votre obligation d’avoir une assurance médicaments par l’entremise du régime public d’assurance médicaments de la RAMQ, de votre employeur, d’une association dont vous êtes membre ou de l’employeur de votre conjoint.   

Que faire si mon régime de garanties en milieu de travail est limité?   

Bien que le fait d’avoir un régime de garanties au travail constitue une excellente mesure pour vous protéger, vous et votre famille, il arrive que certains de vos besoins particuliers en matière de santé et de mieux-être soient négligés. Le temps que vous consacrez maintenant à cerner vos besoins et ceux de votre famille, c’est du temps (et de l’argent) que vous pouvez récupérer au bout du compte...   

Il y a bien d’autres raisons qui peuvent justifier la souscription d’une assurance maladie individuelle : 

Peu importe la raison qui vous pousse à le faire, demandez une estimation de tauxOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre pour vous faire une idée de ce que la Canada Vie peut vous offrir. Plus vous aurez approfondi la question, plus votre décision sera éclairée.  

Et maintenant?

Maintenant que vous en savez davantage sur ce qui est couvert par le régime d’assurance maladie au Canada, vous pourriez vouloir faire ce qui suit : 

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