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Idées et conseils

Assurance maladie 101 : Comment fonctionne l’assurance maladie au Canada?

Janvier 2022 – Temps de lecture : 15 min

Points à retenir

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Qu’est-ce que l’assurance maladie?

L’assurance maladie peut vous aider à payer moins pour vos soins médicaux. Vous payez un montant (également appelé une prime) pour la protection, généralement sur une base mensuelle. 

Certains régimes d’assurance maladie comportent une franchise (le montant que vous payez de votre poche avant que votre protection d’assurance maladie ne prenne effet). 

Certaines assurances maladie remboursent la totalité des frais après la franchise, d’autres remboursent selon un pourcentage (règlement proportionnel). 

L’assurance maladie peut également être assortie de programmes et de services supplémentaires gratuits, comme des soins de santé virtuels par exemple. 

Comment fonctionne l’assurance maladie au Canada?

Trois types d’assurance maladie sont offerts au Canada :

  • Système de soins de santé universel (provincial/territorial) : Cette assurance maladie est payée par les contribuables. La plupart des soins de santé et des services médicaux de base sont couverts, mais il existe quelques différences d’une province et d’un territoire à l’autre.

    Pour la plupart des soins, vous devez fournir une carte de santé provinciale/territoriale.

  • Garanties offertes par l’employeur : Les garanties en milieu de travail sont offertes par beaucoup d’employeurs et d’associations pour aider les employés à payer des frais qui ne sont pas couverts par leur régime d’assurance maladie provincial ou territorial, comme les frais de médicaments sur ordonnance, de soins dentaires, de soins hospitaliers, de soins oculaires, de soins paramédicaux et de services ambulanciers.

    Comme les coûts sont partagés entre un groupe de personnes, ils sont souvent plus abordables que l’assurance maladie et l’assurance dentaire personnelles. 

    De nombreux régimes de garanties offerts par l’employeur vous permettent de personnaliser votre protection en fonction de vos besoins.

  • Assurance maladie et assurance dentaire personnelles : Ces assurances sont le plus souvent utilisées par les personnes qui sont à la retraite, qui sont des travailleurs autonomesS’ouvre dans une nouvelle fenêtre ou qui n’ont pas droit à des garanties collectives, ou qui perdent leur protection au titre de leurs garanties collectives.

    Elles s’apparentent à un régime de garanties collectives, car elles aident à payer ce que les régimes de soins de santé provinciaux ou territoriaux ne couvrent pas nécessairement. 

    Il existe des régimes adaptés à vos besoins et à votre budget. La protection est garantie pour certains régimes, et vous pouvez y être admissible même si vous avez une maladie préexistante.

Qu’est-ce qui est habituellement couvert par l’assurance maladie au Canada?

  • Système de soins de santé universel (provincial/territorial)

    • Consultations chez le médecin, visites à l’urgence, rendez-vous en clinique externe
    • Soins ou chirurgie donnés à un patient interne
    • Médicaments reçus à titre de patient interne
    • Examen diagnostique, analyse de sang, tomodensitométrie, examen génétique
    • Radiothérapie
    • Médicaments administrés ou injectés à un patient externe (p. ex. chimiothérapie, hydration)
    • Soins de soutien pour les patients atteints de cancer offerts dans un hôpital (p. ex. diététiste, conseiller, physiothérapeute)
    • Soins de santé mentale offerts par un centre de cancérologie
    • Médicaments sur ordonnance
  • Garanties offertes par l’employeur

    • Médicaments sur ordonnance1
    • Soins dentaires
    • Soins oculaires et lunetterie sur ordonnance
    • Soins paramédicaux (p. ex. la physiothérapie et la chiropratique)
    • Services ambulanciers
  • Assurance maladie et assurance dentaire personnelles

    • Médicaments sur ordonnance1
    • Soins dentaires
    • Soins oculaires et lunetterie sur ordonnance
    • Soins paramédicaux (p. ex. la physiothérapie, la massothérapie et la chiropratique)
    • Services ambulanciers
    • Fournitures médicales
    • Aides auditives
    • Aide-soignant et soins infirmiers à domicile
    • Soins médicaux d’urgence lors de voyages
    • Soins dentaires extraordinaires
    • Assurance Mort ou mutilations accidentelles
    • Séjour en milieu hospitalier et prestation en espèces en cas d’hospitalisation

L’assurance maladie personnelle au Canada est-elle nécessaire?

Cela dépend du montant que vous et votre famille consacrez actuellement aux différents types de soins de santé et de votre inquiétude quant au risque d’éventuelles dépenses en soins de santé. 

Si vous dépensez beaucoup pour des soins de santé qui ne sont pas couverts par un régime provincial ou territorial, ou si vous avez des problèmes de santé qui pourraient entraîner des dépenses à l’avenir, une assurance maladie personnelle peut être intéressante.

Et maintenant?

Maintenant que vous en savez plus sur l’assurance maladie au Canada, vous voudrez peut-être :

  • Vérifier la protection offerte par votre province ou votre territoire

  • Consulter vos garanties collectives, le cas échéant

  • Discuter avec un conseiller de vos besoins en matière d’assurance maladie personnelle

Êtes-vous prêt à demander une protection d’assurance maladie et d’assurance dentaire?

Si vous souhaitez découvrir nos régimes et savoir ce qu’il vous en coûterait, demandez une estimation de taux.

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Footnote 1
1 Si vous êtes un résident du Québec, l’assurance maladie personnelle peut vous offrir une protection supplémentaire qui s’ajoute au régime public d’assurance médicaments de la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ). L’assurance maladie personnelle ne vous libère pas de votre obligation d’avoir une assurance médicaments par l’entremise du régime public d’assurance médicaments de la RAMQ, de votre employeur, d’une association dont vous êtes membre ou de l’employeur de votre conjoint.

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