Quels soins l’Assurance-santé de l’Ontario couvre-t-elle pour les 65 ans et plus?

À compter de 65 ans, vous bénéficiez d’une protection élargie au titre du régime d’assurance maladie de l’Ontario.

Toutefois, certains services sont couverts seulement si vous répondez à des critères d’admissibilité précis. Vous devez donc payer les services non couverts de votre poche ou par l’intermédiaire d’une assurance privée.

Il est essentiel de bien comprendre la protection de base offerte aux personnes âgées par l’Assurance-santé de l’Ontario et les autres programmes provinciaux afin de trouver des solutions optimales pour payer les frais médicaux non couverts.

Quels services médicaux l’Assurance-santé de l’Ontario couvre-t-elle pour les 65 ans et plus?

Voici quelques-uns des principaux services couverts :

Consultations médicales jugées nécessaires

• Médecins de famille
• Spécialistes

Soins hospitaliers (consultations internes ou externes)

• Services médicaux et soins infirmiers
• Médicaments administrés à l’hôpital
• Soins d’urgence
• Interventions chirurgicales
• Services de laboratoire
• Séjours à l’hôpital et repas – les frais d’hospitalisation (chambre à 1 lit ou à 2 lits) peuvent être entièrement ou partiellement à votre charge, sauf s’ils sont couverts par une assurance privée

Tests diagnostiques

• Analyses sanguines
• Radiographies
• Échographies
• IRM

À noter que ces tests doivent être prescrits par un médecin pour être couverts par l’Assurance-santé de l’Ontario.

Services d’ambulance

• Protection totale ou partielle selon la situation

Si vous devez assumer une partie des frais d’ambulance, une assurance privée peut vous aider à les payer.

Soins de santé à domicile admissibles

• Services coordonnés par Santé à domicile Ontario

Qu’en est-il des coûts liés aux médicaments sur ordonnance? 

À l’âge de 65 ans, votre inscription au Programme de médicaments de l’Ontario se fait automatiquement. 

Ce programme couvre la plupart des médicaments sur ordonnance figurant sur le formulaire des médicaments de l’Ontario (en anglais seulement), soit la liste des médicaments couverts par le régime provincial.

Veuillez noter que vous pourriez devoir payer une partie des coûts sous forme de franchise annuelle et de quote-part, selon votre revenu. Si votre revenu est faible, vous pourriez être admissible au Programme de médicaments Trillium.

Quels soins de la vue l’Assurance-santé de l’Ontario couvre-t-elle pour les 65 ans et plus?

L’Assurance-santé de l’Ontario couvre les examens de la vue pour les 65 ans et plus, notamment :

• 1 examen de la vue complet tous les 18 mois
• 2 examens de suivi mineurs
• Des examens et des suivis pour des problèmes de santé admissibles, tels que le glaucome, les cataractes et le diabète

L’Assurance-santé de l’Ontario ne couvre pas les lunettes et les verres de contact. Une protection pour ces soins est cependant incluse dans la plupart des garanties en milieu de travail. Si vous ne bénéficiez pas de telles garanties par l’entremise de vos avantages sociaux, si vous avez perdu votre protection d’assurance ou si les soins de la vue ne sont pas couverts par votre régime collectif, une assurance privée, comme le produit assurance maladie et assurance dentaire Liberté de choisir de la Canada Vie, pourrait répondre à vos besoins.

Les appareils auditifs et autres accessoires fonctionnels sont-ils couverts?

L’Assurance-santé de l’Ontario ne couvre pas les accessoires fonctionnels ni les fournitures spécialisées (appareils auditifs, fauteuils roulants, fournitures pour stomie, etc.) pour les personnes ayant une incapacité physique à long terme. 

Cependant, l’Ontario offre une protection partielle par l’intermédiaire du Programme d’appareils et accessoires fonctionnels (PAAF). Vous pouvez y avoir accès si vous avez une prescription médicale et que vous obtenez l’appareil auprès d’un fournisseur autorisé.

Notez que ce programme ne couvre pas la physiothérapie.

Qu’en est-il des soins dentaires et des autres services?

Les soins dentaires ordinaires ne sont généralement pas couverts par l’Assurance-santé de l’Ontario. Toutefois, le Programme ontarien de soins dentaires pour les aînés offre une protection complète pour la majorité des soins dentaires aux personnes de 65 ans ou plus à faible revenu. Les prothèses dentaires, quant à elles, sont partiellement couvertes.

Depuis 2024, le Régime canadien de soins dentaires offre également une protection pour soins dentaires ordinaires et extraordinaires aux personnes de 65 ans ou plus.

Si vous ne répondez pas aux critères d’admissibilité de ces programmes, le produit assurance maladie et assurance dentaire Liberté de choisir pourrait vous aider à payer vos frais médicaux.

Notez toutefois que toutes les personnes de plus de 65 ans bénéficient d’une protection pour certaines interventions chirurgicales dentaires devant être effectuées à l’hôpital, comme l’extraction de dents de sagesse incluses.

Les vaccins et les examens de dépistage préventifs sont-ils couverts?

L’Assurance-santé de l’Ontario couvre plusieurs services et tests visant à prévenir et à détecter les maladies.

Vaccins

Un plus grand nombre de vaccins sont couverts pour les 65 ans et plus :

• Vaccin contre la COVID-19
• Vaccin contre la grippe (chaque automne)
• Vaccin contre le zona (2 doses pour les personnes âgées de 65 à 70 ans)
• Vaccin contre le pneumocoque (à compter de 65 ans)
• Vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (une fois à l’âge adulte)
• Vaccin contre le virus respiratoire syncytial ou VRS (indiqué pour les personnes de 60 ans ou plus ayant une condition médicale à haut risque)

Dépistage du cancer

• Dépistage du cancer colorectal (pour les adultes de 50 à 74 ans) 
• Mammographie – tous les 2 ans pour les femmes de 50 à 74 ans, dans le cadre du Programme ontarien de dépistage du cancer du sein

Test de densité osseuse

• Couvert selon les besoins pour détecter la présence d’ostéoporose et évaluer le risque actuel et futur de fracture chez les hommes et les femmes

Les soins reçus à l’extérieur de la province ou du pays sont-ils couverts?

Les soins d’urgence reçus à l’extérieur de l’Ontario peuvent être partiellement remboursés, mais la protection demeure limitée. L’Assurance-santé de l’Ontario peut également prendre en charge les frais d’une opération chirurgicale à l’étranger, à condition que celle-ci soit médicalement nécessaire et ne puisse pas être effectuée en Ontario.

Cela dit, dans la majorité des cas, les frais de soins de santé engagés à l’étranger ne sont pas couverts par l’Assurance-santé de l’Ontario. C’est pourquoi il est fortement recommandé de souscrire une assurance voyage pour les déplacements à l’extérieur du pays.

Enfin, si vous passez de longues périodes hors du Canada, n’oubliez pas que pour conserver la protection de l’Assurance-santé de l’Ontario, vous devez passer un certain nombre de jours dans la province chaque année.