À l’âge 65 ans, vous bénéficiez d’une protection élargie au titre du Régime d’assurance-santé de l’Ontario.
Toutefois, certains services sont couverts seulement si vous répondez à des critères d’admissibilité précis. Vous devrez donc payer de votre poche les services non couverts ou vous procurer une assurance privée.
Il est essentiel de bien comprendre les services de base offerts aux aînés par l’Assurance-santé de l’Ontario et par les autres programmes provinciaux. Vous pourrez ainsi définir la meilleure approche pour combler les lacunes.
Quels services médicaux sont couverts par l’Assurance-santé de l’Ontario chez les aînés?
Voici quelques-uns des services les plus courants :
Consultations médicales jugées nécessaires
- Médecins de famille
- Spécialistes
Soins hospitaliers (consultations internes ou externes)
- Services médicaux et soins infirmiers
- Médicaments administrés à l’hôpital
- Soins d’urgence
- Interventions chirurgicales
- Services de laboratoire
- Séjours à l’hôpital et repas – les frais d’hospitalisation (chambre à un lit ou à deux lits) peuvent être entièrement ou partiellement à votre charge, sauf s’ils sont couverts par une assurance privée
Tests diagnostiques
- Analyses sanguines
- Radiographies
- Échographies
- IRM
Ces tests doivent être prescrits par votre médecin pour être couverts par l’Assurance-santé de l’Ontario.
Services d’ambulance
- Protection totale ou partielle selon la situation
Si vous devez assumer une partie des frais d’ambulance, une assurance privée peut vous aider à combler la différence.
Soins de santé à domicile admissibles
- Services coordonnés par Ontario Santé à domicile
Qu’en est-il des coûts liés aux médicaments d’ordonnance?
À l’âge de 65 ans, vous êtes automatiquement inscrit au Programme de médicaments de l’Ontario.
Ce programme couvre la plupart des médicaments d’ordonnance figurant sur le formulaire des médicaments de l’Ontario (FMO), soit la liste des médicaments couverts par le régime d’assurance.
Vous pourriez avoir à payer une partie des coûts sous forme de franchise annuelle et de quote-part, selon votre revenu. Veuillez noter que si votre revenu est faible, vous pourriez être admissible au Programme de médicaments Trillium.
Quels soins de la vue sont couverts par l’Assurance-santé de l’Ontario?
L’Assurance-santé de l’Ontario couvre les examens de la vue pour les aînés, notamment :
- Un examen de la vue complet tous les 18 mois
- Deux examens de suivi mineurs
- Des examens et des suivis pour des problèmes de santé admissibles, tels que le glaucome, les cataractes et le diabète
Les lunettes et les lentilles cornéennes ne sont pas couvertes par l’Assurance-santé de l’Ontario. Les garanties en milieu de travail incluent souvent une protection pour les soins de la vue. Si vous ne bénéficiez pas de telles garanties, si vous avez perdu votre protection ou si les soins de la vue ne sont pas couverts par votre régime, une assurance privée comme le produit assurance maladie et assurance dentaire Liberté de choisir de la Canada Vie peut répondre à vos besoins.
Les appareils auditifs et autres accessoires fonctionnels sont-ils couverts?
L’Assurance-santé de l’Ontario ne couvre pas les accessoires fonctionnels ni les fournitures spécialisées (appareils auditifs, fauteuils roulants, fournitures pour stomie, etc.) pour les personnes ayant une incapacité physique à long terme.
Cependant, l’Ontario offre une protection partielle par l’intermédiaire du Programme d’appareils et accessoires fonctionnels (PAAF). Vous pouvez y avoir accès si vous avez une recommandation médicale et que vous obtenez l’appareil auprès d’un fournisseur autorisé.
Notez que ce programme ne couvre pas la physiothérapie.
Qu’en est-il des soins dentaires ou des autres services?
Les soins dentaires ordinaires ne sont généralement pas couverts par l’Assurance-santé de l’Ontario. Toutefois, le Programme ontarien de soins dentaires pour les personnes âgées (POSDPA) offre une protection complète pour la majorité des soins dentaires aux personnes de 65 ans et plus à faible revenu. Les prothèses dentaires, quant à elles, sont partiellement couvertes.
Depuis 2024, le Régime canadien de soins dentaires offre également une protection pour soins dentaires ordinaires et extraordinaires aux personnes âgées de 65 ans et plus.
Si vous ne répondez pas aux critères d’admissibilité de ces programmes, le produit assurance maladie et assurance dentaire Liberté de choisir est une excellente option.
Toutes les personnes âgées de plus de 65 ans sont couvertes pour certaines interventions chirurgicales dentaires effectuées à l’hôpital, comme l’extraction de dents de sagesse incluses.
Les vaccins et les examens de dépistage préventifs sont-ils couverts?
L’Assurance-santé de l’Ontario couvre plusieurs services et tests visant à prévenir et à détecter les maladies.
Vaccins
Un plus grand nombre de vaccins sont couverts pour les aînés de 65 ans et plus :
- Vaccin contre la COVID-19
- Vaccin contre la grippe (chaque automne)
- Vaccin contre le zona (deux doses pour les personnes âgées de 65 à 70 ans)
- Vaccin contre le pneumocoque (à 65 ans)
- Vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (une fois à l’âge adulte)
- Vaccin contre le virus respiratoire syncytial (VRS) (indiqué pour les personnes de 60 ans et plus ayant une condition médicale à haut risque)
Dépistage du cancer
- Dépistage du cancer colorectal (pour les adultes de 50 à 74 ans)
- Mammographie – tous les deux ans pour les femmes de 50 à 74 ans, dans le cadre du Programme ontarien de dépistage du cancer du sein
Test de densité osseuse
- Couvert selon les besoins pour détecter la présence d’ostéoporose et évaluer le risque actuel et futur de fracture chez les hommes et les femme
Qu’arrive-t-il lorsque vous vous trouvez à l’extérieur de la province ou du pays?
Les soins d’urgence reçus à l’extérieur de l’Ontario peuvent être partiellement remboursés, mais la protection demeure limitée. L’Assurance-santé de l’Ontario peut également prendre en charge les frais d’une chirurgie à l’étranger, à condition que celle-ci soit médicalement nécessaire et ne puisse pas être effectuée en Ontario.
Cela dit, dans la majorité des cas, les frais de soins de santé engagés à l’étranger ne sont pas couverts par l’Assurance-santé de l’Ontario. Pour voyager l’esprit tranquille, il est fortement recommandé de souscrire une assurance voyage.
Enfin, si vous passez de longues périodes à l’extérieur du Canada, n’oubliez pas que pour pouvoir conserver votre protection au titre de l’Assurance-santé de l’Ontario, vous devez passer un certain nombre de jours en Ontario chaque année.