Une intervention chirurgicale est l’un des traitements médicaux les plus importants et les plus coûteux que vous pourriez recevoir.
Il faut d’abord comprendre ce qui est couvert par l’Assurance-santé de l’Ontario. Une assurance privée peut aider à compléter votre protection au titre de l’Assurance-santé de l’Ontario.
Savoir comment vous assumerez toutes vos dépenses peut rendre une situation moins stressante. En effet, vous pourrez consacrer votre énergie à vous préparer à l’intervention chirurgicale et à votre rétablissement.
L’Assurance-santé de l’Ontario couvre-t-elle les interventions chirurgicales?
Oui, l’Assurance-santé de l’Ontario couvre la plupart des interventions chirurgicales pratiquées dans les hôpitaux et les centres de santé approuvés par la province. L’intervention chirurgicale doit être considérée comme nécessaire pour des raisons médicales pour être couverte.
Les chirurgies sont souvent appelées « interventions chirurgicales ».
La protection de l’Assurance-santé de l’Ontario à l’égard des interventions chirurgicales s’étend à la plupart des soins et des services que vous recevez en Ontario lors d’une consultation ou d’un séjour à l’hôpital :
- Les évaluations préopératoires
- L’intervention chirurgicale elle-même
- L’anesthésiant, au besoin
- Les soins postopératoires à l’hôpital
Quels types d’interventions chirurgicales sont couverts par l’Assurance-santé de l’Ontario?
En voici quelques exemples.
Interventions chirurgicales d’urgence
- Appendicectomie en cas de rupture de l’appendice
- Réduction de fractures
- Traitement de traumatismes causés par un accidentEmergency surgeries
Interventions chirurgicales nécessaires pour des raisons médicales
- Chirurgie cardiaque
- Remplacement d’articulations
- Chirurgie du cancer
- Greffes d’organes
Interventions chirurgicales liées à des maladies chroniques ou à des complications
- Chirurgie du pied pour une personne diabétique
- Réparation d’une hernie
Certaines chirurgies oculaires
- Chirurgie de la cataracte
- Traitement du glaucome
Chirurgies buccales
- Seulement si elles sont nécessaires pour des raisons médicales et effectuées à l’hôpital, comme l’ablation des dents de sagesse incluses
Quelles interventions chirurgicales ne sont pas couvertes par l’Assurance-santé de l’Ontario?
L’Assurance-santé de l’Ontario ne couvre pas les chirurgies plastiques et esthétiques effectuées uniquement pour améliorer l’apparence. Exemples de ce qui n’est pas couvert :
- Liposuccion pour la perte de poids
- Rhinoplastie pour changer la forme du nez
Les interventions chirurgicales non urgentes sont habituellement des chirurgies que l’on peut planifier et qui sont pratiquées pour améliorer la qualité de vie. Si elles ne sont pas effectuées pour répondre à un problème de santé urgent, elles ne sont pas considérées comme médicalement nécessaires.
De plus, l’Assurance-santé de l’Ontario ne couvre pas certaines interventions chirurgicales effectuées à l’extérieur des hôpitaux publics ou des cliniques approuvées.
Y a-t-il des exceptions?
Une intervention chirurgicale esthétique sera probablement couverte si elle est nécessaire à la suite d’un accident ou qu’elle sert à traiter un problème de santé sous-jacent. Par exemple, une rhinoplastie pourrait être couverte si elle permet de corriger un problème respiratoire.
Voici d’autres coûts devant satisfaire à des conditions spéciales pour être couverts par l’Assurance-santé de l’Ontario :
- Chirurgies d’affirmation de genre : Couvertes sous réserve de l’approbation du ministère de la Santé
- Chirurgie bariatrique : Couverte seulement pour les patients qui répondent à des conditions cliniques particulières
- Certaines interventions ophtalmologiques ou otorhinolaryngologiques : Peuvent nécessiter une évaluation préalable ou une recommandation d’un spécialiste
- Soins donnés dans une clinique privée : Si la clinique est sous contrat avec le gouvernement
- Frais de transport : Pour les gens des communautés nordiques et éloignées (site disponible en anglais seulement)
Suis-je couvert à l’extérieur de l’Ontario?
Si vous êtes à l’extérieur de la province ou du pays, votre intervention chirurgicale pourrait être couverte si elle est approuvée dans le cadre d’un programme de recommandation particulier. Certaines conditions s’appliquent si vous êtes dans une autre province.
Si vous étudiez, travaillez ou faites du bénévolat à l’extérieur du Canada, vous êtes couvert jusqu’à un maximum de 400 $ par jour pour des services d’urgence à l’hôpital, y compris les interventions chirurgicales.
L’Assurance-santé de l’Ontario peut également couvrir les interventions chirurgicales pratiquées à l’étranger pour un traitement médicalement nécessaire que vous ne pouvez pas obtenir en Ontario.
N’oubliez pas que vous devez être en Ontario un certain nombre de jours chaque année pour être admissible à cette protection de l’Assurance-santé de l’Ontario.
Si vous êtes à la retraite et passez plusieurs mois consécutifs à l’étranger, il est également essentiel d’avoir une assurance médicale lors de voyages. L’importance de cette protection ne cesse de croître, notamment en raison de l’augmentation rapide du nombre de Canadiens âgés de plus de 65 ans et d’une hausse de 14 % des chirurgies pour ce groupe en 2023-2024.
Comment savoir si je suis admissible à une chirurgie couverte par l’Assurance-santé de l’Ontario?
Commencez par en discuter avec votre médecin ou un spécialiste. Il déterminera si une intervention chirurgicale est médicalement nécessaire et vous dirigera vers le centre de soins de santé approprié.
Les chirurgies sont habituellement planifiées par l’intermédiaire du système hospitalier de l’Ontario. Vous pourriez devoir attendre, selon l’urgence de l’intervention et le nombre de rendez-vous disponibles.
Assurez-vous d’avoir une carte Santé de l’Ontario valide lors de votre rendez-vous.
Quels coûts devrai-je payer de ma poche?
Même lorsque l’intervention chirurgicale elle-même est couverte, certains frais connexes peuvent ne pas l’être. Voici des exemples de frais non couverts :
- Téléviseur ou téléphone dans la chambre d’hôpital
- Chambre d’hôpital privée ou à deux lits si elle n’est pas médicalement nécessaire
- Appareils et accessoires fonctionnels ou équipement requis après la chirurgie, comme des béquilles ou des fournitures pour le traitement de plaies
- Physiothérapie ou autre forme de réadaptation
- Assurance médicale lors de voyages pour des interventions chirurgicales effectuées à l’extérieur de l’Ontario
Vous pouvez également choisir de payer pour des services améliorés ou un accès plus rapide aux soins dans des cliniques privées.
Quelles sont les autres options?
Certains organismes communautaires offrent des subventions pour l’équipement médical ou les déplacements.
Les garanties en milieu de travail couvrent souvent de nombreux autres frais liés à une intervention chirurgicale.
Si vous n’avez pas de garanties en milieu de travail ou les avez perdues, ou si vos garanties ne couvrent pas les soins dont vous avez besoin, vous pouvez également souscrire une assurance maladie privée, comme le produit assurance maladie et assurance dentaire Liberté de choisirMC de la Canada Vie.