Formulaire de demande de règlement pour médicaments sur ordonnance
Vous avez souscrit une protection d’assurance auprès d’un conseiller? Vous êtes au bon endroit.
Si vous avez une protection d’assurance par l’intermédiaire de votre employeur ou d’un répondant de régime, utilisez nos formulaires pour des régimes de garanties offerts par l’employeur. Si vous avez souscrit une protection d’assurance directement auprès de la Canada Vie, utilisez nos formulaires Liberté de choisirMC.
Présentez une demande de règlement en ligne
Votre compte en ligne facilite la présentation des demandes de règlement en ligne ou des formulaires papier déjà remplis avec vos renseignements personnels.
Commencer la demande de règlement papier
Utilisez ce formulaire pour demander le remboursement des frais de médicaments sur ordonnance couverts par votre régime. Sur le formulaire, vous trouverez des directives pour le retourner une fois qu’il est rempli.
Formulaire de demande de règlement standard
Téléchargez le formulaire et imprimez-le, ou remplissez-le dans Adobe ReaderOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre (version XI ou supérieure, et non dans votre navigateur), puis enregistrez-le.
Formulaire relatif aux frais de soins médicaux, de soins oculaires et de médicaments sur ordonnance. Reçus détaillés requis pour certaines sections.