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Formulaire d’autorisation préalable pour le cannabis médicinal

Vous avez souscrit une protection assurance maladie et assurance dentaire Liberté de choisir directement auprès de la Canada Vie? Vous êtes au bon endroit.

Si vous avez une protection d’assurance par l’intermédiaire de votre employeur ou d’un répondant de régime, utilisez plutôt nos formulaires pour des régimes de garanties offerts par l’employeur. Si vous avez souscrit une protection d’assurance par l’intermédiaire d’un conseiller, utilisez plutôt nos formulaires d’assurance individuelle

Demande d’autorisation préalable

Utilisez ce formulaire pour présenter une demande d’autorisation à l’égard du cannabis médicinal.

Étape 1 : Remplissez le formulaire.

Téléchargez le formulaire et imprimez-le, ou remplissez-le dans Adobe ReaderOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre  (version XI ou supérieure, et non dans votre navigateur), puis enregistrez-le.

Étape 2 : Demandez à votre médecin de remplir la section des renseignements fournis par le médecin.

Étape 3 : Envoyez votre demande aux fins d’approbation.

Des instructions sur la façon de soumettre votre demande sont fournies dans le formulaire.

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