Soins infirmiers – Formulaire d’évaluation de l’état de santé
Vous avez souscrit une protection assurance maladie et assurance dentaire Liberté de choisir directement auprès de la Canada Vie? Vous êtes au bon endroit.
Si vous avez une protection d’assurance par l’intermédiaire de votre employeur ou d’un répondant de régime, utilisez plutôt nos formulaires pour des régimes de garanties offerts par l’employeur. Si vous avez souscrit une protection d’assurance par l’intermédiaire d’un conseiller, utilisez plutôt nos formulaires d’assurance individuelle.
Présentez une demande de règlement en ligne
Votre compte en ligne facilite la présentation des demandes de règlement en ligne ou des formulaires papier déjà remplis avec vos renseignements personnels.
Si vous avez une protection assurance maladie et assurance dentaire Liberté de choisirMC que vous avez souscrite en ligne auprès de la Canada Vie, utilisez ce formulaire pour demander une évaluation préalable des soins infirmiers et connaître le montant qui pourrait vous être remboursé.
Étape 1 : Remplissez le formulaire.
Téléchargez le formulaire et imprimez-le, ou remplissez-le dans Adobe ReaderOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre (version XI ou supérieure, et non dans votre navigateur), puis enregistrez-le. Remplissez la section réservée au participant de régime.
Formulaire utilisé pour demander une évaluation préalable des soins infirmiers. Certaines sections sont à remplir par le médecin et le coordonnateur de soins à domicile.
Étape 2 : Envoyez votre demande aux fins d’approbation.
Sur le formulaire, vous trouverez des directives pour l’envoyer une fois qu’il sera rempli.