Formulaires de demande de règlement pour frais de soins paramédicaux
Vous avez une protection d’assurance par l’intermédiaire de votre employeur ou de votre répondant de régime? Vous êtes au bon endroit.
Si vous avez une protection d’assurance par l’intermédiaire d’un conseiller, utilisez plutôt nos formulaires d’assurance individuelle.
Commencer la demande de règlement papier
Utilisez ces formulaires pour demander le remboursement des frais engagés auprès d’un chiropraticien, d’un physiothérapeute, d’un massothérapeute, d’un psychologue, etc.
Sur le formulaire, vous trouverez des directives pour le retourner une fois qu’il est rempli.
Formulaire de demande de règlement standard
Téléchargez le formulaire et imprimez-le, ou remplissez-le dans Adobe Reader - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre (version XI ou supérieure, et non dans votre navigateur), puis enregistrez-le.
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Formulaire pour présenter une demande de règlement ou obtenir une estimation à l’égard de soins médicaux (p. ex. médicaments sur ordonnance, soins oculaires, soins paramédicaux, fournitures médicales).
Formulaires de demande de règlement spécifiques aux régimes
Téléchargez le formulaire et imprimez-le, ou remplissez-le dans Adobe Reader - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre (version XI ou supérieure, et non dans votre navigateur), puis enregistrez-le.
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Si votre régime inclut un Compte de gestion des dépenses santé, utilisez ce formulaire pour demander le remboursement ou obtenir une estimation à l’égard de soins médicaux.
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Si vous avez unecarte Visa SolutionsPlus Santé, utilisez ce formulaire pour présenter une demande de règlement pour soins médicaux.
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Utilisez ce formulaire pour des demandes de règlement pour des soins médicaux, oculaires ou dentaires si vous êtes couverts aux termes d’un PRFM.
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Utilisez ce formulaire pour autoriser une demande pour des soins médicaux, oculaires ou dentaires si vous êtes le titulaire d’un contrat collectif.