Formulaires de demande de règlement pour frais de soins dentaires
Vous avez une protection d’assurance par l’intermédiaire de votre employeur ou de votre répondant de régime? Vous êtes au bon endroit.
Si vous avez une protection d’assurance par l’intermédiaire d’un conseiller, utilisez plutôt nos formulaires d’assurance individuelle.
Commencer la demande de règlement papier
Utilisez ces formulaires pour demander le remboursement de frais engagés pour des soins et appareils dentaires.
Sur le formulaire, vous trouverez des directives pour le retourner une fois qu’il est rempli.
Formulaire de demande de règlement standard
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Formulaire pour présenter une demande de règlement à l’égard de soins dentaires. Certaines sections sont à remplir par le dentiste.
Formulaires de demande de règlement spécifiques aux régimes
Téléchargez le formulaire et imprimez-le, ou remplissez-le dans Adobe Reader - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre (version XI ou supérieure, et non dans votre navigateur), puis enregistrez-le.
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Si votre régime prévoit un compte de gestion des dépenses santé, utilisez ce formulaire pour présenter une demande de règlement pour soins dentaires. Votre dentiste devra remplir certaines sections.
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Si vous avez une carte Visa SolutionsPlus Santé, utilisez ce formulaire pour présenter une demande de règlement pour soins dentaires. Votre dentiste devra remplir certaines sections.
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Utilisez ce formulaire pour des demandes de règlement pour des soins médicaux, oculaires ou dentaires si vous êtes couverts aux termes d’un PRFM.
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Utilisez ce formulaire pour autoriser une demande pour des soins médicaux, oculaires ou dentaires si vous êtes le titulaire d’un contrat collectif.