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Formulaires d’autorisation préalable

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Trouver un formulaire d’autorisation préalable

Certaines demandes de règlement pour médicaments sur ordonnance doivent être approuvées avant la présentation d’une demande de remboursement. Pour ce faire, nous devrons obtenir de vous et de votre médecin des renseignements sur votre régime, votre affection et le médicament qui vous est prescrit. 

Veuillez consulter le document intitulé Renseignements généraux sur les médicaments soumis au programme d’autorisation préalable | PDF – 1,2 MoS’ouvre dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre.

Ouvrez une session dans GroupNetOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre pour savoir si le médicament prescrit est couvert au titre de votre régime de garanties collectives. S’il est couvert, suivez ces étapes :

  1. Trouvez le formulaire sur cette page.
  2. Imprimez-le et remplissez les sections sur le participant de régime. Vous pouvez également télécharger le formulaire et le remplir dans Adobe Reader (et non dans votre navigateur).
  3. Demandez à votre médecin traitant de remplir les sections correspondantes.
  4. Envoyez-nous le formulaire dûment rempli par la poste, par télécopieur ou par courrier électronique. Les adresses et directives figurent sur chaque formulaire.

Ce n’est pas le formulaire que vous cherchez? Retournez à la page trouver un formulaire.