Évaluation de santé pour des soins infirmiers
Vous avez une protection d’assurance par l’intermédiaire de votre employeur ou de votre répondant de régime? Vous êtes au bon endroit.
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Présentez une demande de règlement en ligne
Votre compte en ligne facilite la présentation des demandes de règlement en ligne ou des formulaires papier déjà remplis avec vos renseignements personnels.
Demande d’évaluation de santé pour des soins infirmiers
Si vous avez une protection par l’intermédiaire de votre employeur, utilisez ce formulaire pour demander une évaluation préalable des soins infirmiers pour connaître le montant qui pourrait vous être remboursé.
Sur le formulaire, vous trouverez des directives pour le retourner une fois qu’il est rempli.
Téléchargez le formulaire et imprimez-le, ou remplissez-le dans Adobe ReaderOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre (version XI ou supérieure, et non dans votre navigateur), puis enregistrez-le.
Formulaire utilisé pour demander une évaluation préalable des soins infirmiers. Certaines sections sont à remplir par le médecin et le coordonnateur de soins à domicile.