Formulaires de demande de règlement d’assurance maladies graves
Présentation d’une demande de règlement
Si vous êtes couvert par votre employeur ou votre répondant de régime, utilisez ces formulaires pour présenter une demande de prestation au titre de l’assurance maladies graves pour vous ou votre enfant.
Pour présenter une demande de règlement, suivez les étapes ci-dessous :
Étape 1 : Remplissez une déclaration du demandeur.
Téléchargez le document, remplissez-le dans Adobe Reader XI ou d’une version ultérieure - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre (et non votre navigateur), puis enregistrez-le.
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Utilisez ce formulaire pour décrire la nature et la portée de votre accident ou de votre maladie grave.
Étape 2 : Demandez un rapport du médecin dûment rempli.
Sélectionnez le formulaire associé à votre état de santé et demandez à votre médecin de le remplir.
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Utilisez ce formulaire pour décrire la nature et la portée de votre accident ou de votre maladie grave.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard de l’anémie aplasique. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard de l’anémie aplasique. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par votre médecin à l’égard d’une chirurgie aortique. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par votre médecin à l’égard d’une chirurgie aortique. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’une méningite bactérienne. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’une méningite bactérienne. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et le médecin à l’égard d’une tumeur cérébrale bénigne. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et le médecin à l’égard d’une tumeur cérébrale bénigne. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’une cécité. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’une cécité. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’un AVC. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’un AVC. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard de brûlures graves. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard de brûlures graves. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’un cancer. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’un cancer. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par un médecin à l’égard d’un coma. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par un médecin à l’égard d’un coma. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’une crise cardiaque. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’une crise cardiaque. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par votre médecin à l’égard d’une démence ou de l’alzheimer. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par votre médecin à l’égard d’une démence ou de l’alzheimer. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par votre médecin à l’égard d’une greffe d’un organe principal. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par votre médecin à l’égard d’une greffe d’un organe principal. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’une insuffisance rénale. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’une insuffisance rénale. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et le médecin à l’égard d’une maladie du motoneurone. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et le médecin à l’égard d’une maladie du motoneurone. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard de la maladie de Parkinson. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard de la maladie de Parkinson. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’une paralysie. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’une paralysie. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’une perte de la parole. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’une perte de la parole. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard de la perte de membres. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard de la perte de membres. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par un médecin à l’égard d’une perte d’autonomie. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par un médecin à l’égard d’une perte d’autonomie. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’un pontage aortocoronarien. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’un pontage aortocoronarien. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard de valvules du cœur. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard de valvules du cœur. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard de la sclérose en plaques. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard de la sclérose en plaques. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’une surdité. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard d’une surdité. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard du VIH contracté au travail. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
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À être rempli par vous et votre médecin à l’égard du VIH contracté au travail. À soumettre dûment rempli dans le cadre de votre demande de règlement.
Étape 3 : Demandez à votre employeur ou à votre répondant de régime de remplir la déclaration de l’employeur.
L’un ou l’autre devrait déjà avoir en main ce formulaire.
Étape 4 : Soumettez votre demande de règlement.
Lorsque les trois formulaires sont remplis, envoyez-les par courriel à l’adresse groupciclaims@canadavie.com.
En raison de la pandémie de COVID-19, nous vous demandons de ne pas transmettre vos documents par la poste.
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