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Formulaires relatifs aux médicaments d’exception et à la mesure du patient d’exception du Québec

Vous avez une protection d’assurance par l’intermédiaire de votre employeur ou de votre répondant de régime? Vous êtes au bon endroit.

Si vous avez souscrit une assurance par l’entremise de votre conseiller, vous pourriez être admissible à la protection au titre du régime public d’assurance-médicaments de la RAMQ. Veuillez communiquer avec votre médecin pour vous inscrire au programme sur les médicaments d’exception et à la mesure du patient d’exception.

Demande d’autorisation préalable

Utilisez ces formulaires pour demander l’approbation de médicaments d’ordonnance dans le cadre du programme québécois de médicaments d’exception et de la mesure du patient d’exception.

Étape 1 : Remplissez le formulaire.

Téléchargez le formulaire et imprimez-le, ou remplissez-le dans Adobe ReaderOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre  (version XI ou supérieure, et non dans votre navigateur), puis enregistrez-le. Remplissez la section réservée au participant de régime.

Étape 2 : Demandez à votre médecin de remplir la section des renseignements fournis par le médecin. 

 

Étape 3 : Envoyez votre demande aux fins d’approbation.

Sur le formulaire, vous trouverez des directives pour l’envoyer une fois qu’il est rempli.

Vous ne trouvez pas ce que vous cherchez? Trouvez les formulaires dont vous avez besoin.

J’ai une protection d’assurance par l’intermédiaire de mon employeur.

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J’ai acheté une protection d’assurance par l’intermédiaire d’un conseiller.

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J’ai acheté une protection en ligne directement auprès de la Canada Vie.

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