Passer au contenu principal

Votre navigateur Web est désuet. Pour une expérience optimale, utilisez un navigateur moderne comme Chrome, Edge, Safari ou Mozilla Firefox.

Gender affirmation form

Vous avez une protection d’assurance par l’intermédiaire de votre employeur ou de votre répondant de régime? Vous êtes au bon endroit.

Si vous avez une protection d’assurance par l’intermédiaire d’un conseiller, utilisez plutôt nos formulaires d’assurance individuelle.

Demande d’autorisation préalable

Utilisez ce formulaire afin de demander l’approbation pour une protection pour soins liés à l’affirmation de genre.

Étape 1 : Remplissez le formulaire.

Téléchargez le formulaire et imprimez-le, ou remplissez-le dans Adobe ReaderOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre (version XI ou supérieure, et dans non votre navigateur), puis enregistrez-le. Remplissez la section réservée au participant de régime.

Étape 2 : Demandez à votre prestataire de soins de santé de remplir la section du formulaire réservée au médecin.

 

Étape 3 : Envoyez votre demande aux fins d’approbation.

Sur le formulaire, vous trouverez des directives pour l’envoyer une fois qu’il est rempli.

Vous ne trouvez pas ce que vous cherchez? Trouvez les formulaires dont vous avez besoin.

J’ai une protection d’assurance par l’intermédiaire de mon employeur

Trouver un formulaire

J’ai acheté une protection d’assurance par l’intermédiaire d’un conseiller

Trouver un formulaire