Gender affirmation form
Vous avez une protection d’assurance par l’intermédiaire de votre employeur ou de votre répondant de régime? Vous êtes au bon endroit.
Si vous avez une protection d’assurance par l’intermédiaire d’un conseiller, utilisez plutôt nos formulaires d’assurance individuelle.
Demande d’autorisation préalable
Utilisez ce formulaire afin de demander l’approbation pour une protection pour soins liés à l’affirmation de genre.
Étape 1 : Remplissez le formulaire.
Téléchargez le formulaire et imprimez-le, ou remplissez-le dans Adobe ReaderOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtre - S’ouvre dans une nouvelle fenêtre (version XI ou supérieure, et dans non votre navigateur), puis enregistrez-le. Remplissez la section réservée au participant de régime.
Utilisez ce formulaire afin de demander l’approbation pour une protection pour soins liés à l’affirmation de genre. Vous devrez demander à votre prestataire de soins de santé de remplir certaines sections.
Étape 2 : Demandez à votre prestataire de soins de santé de remplir la section du formulaire réservée au médecin.
Étape 3 : Envoyez votre demande aux fins d’approbation.
Sur le formulaire, vous trouverez des directives pour l’envoyer une fois qu’il est rempli.