Utilisez ce formulaire afin de demander l’approbation pour une protection pour soins liés à l’affirmation de genre.

Étape 1 : Remplissez le formulaire.

Téléchargez le formulaire et imprimez-le, ou remplissez-le dans Adobe ReaderOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtreOuvre un nouveau site dans une nouvelle fenêtre (version XI ou supérieure, et dans non votre navigateur), puis enregistrez-le.

Étape 2 : Demandez à votre fournisseur de soins de santé de remplir la section du formulaire réservée au médecin.

Étape 3 : Envoyez votre demande aux fins d’approbation.

Sur le formulaire, vous trouverez des directives pour l’envoyer une fois qu’il est rempli.